脑血管病康复治疗

一、急性期;

1、心理支持:脑血管意外由于大脑本身器质性损伤或各种病痛、功能障碍的影响,使得病人存在不同程度的心理问题,例如,不合作、不理解、焦虑或抑郁等情绪从急性期开始就可能困扰着病人并直接影响病人的临床和康复治疗,因此,要给病人心理支持,关心和鼓励病人,帮助病人解决各种困难。此外,还要注意发挥家庭和社会支持系统的作用。

2、建立康复治疗程序:床上正确体位——床上运动——坐起训练——坐位平衡训练——站立平衡训练——步行训练。这七个阶段中的1-2阶段,适用于任何病人任何时期。整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式,提高偏瘫康复质量,最终让病人能以正常或接近于正常的运动模式活动。

3、床上体位放置:正确的床上体位摆放对预防和缓解痉挛至关重要。

健侧卧位、患侧卧位、仰卧位交替使用,但是,仰卧位应尽量避免或减少时间,因为仰卧位受颈紧张反射和迷路反射的影响,异常反射活动较强。半卧位时的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式,任何时候都应该避免。

4、被动关节活动:防止关节挛缩和变形,作为急性期的常规治疗。避免用力过大或活动度过大,应多做一些抗痉挛模式的运动,如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展、伸髋、屈膝、踝背伸等。

5、肌肉按摩:瘫痪肢体的肌肉主动活动减少或消失,血循环和淋巴循环减慢,受累肌肉很快会出现废用性或营养性肌萎缩,深部静脉血栓易形成,经常性的肌肉按摩可防治上述并发症。肌肉按摩动作要轻柔、缓慢而有规律。肌张力低的手法强度可稍大,肌张力高的强度应小。

6、早期床上活动:向健侧翻身、向患侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪位及跪立位、床边坐位等。

二、恢复期:

1、床上仰卧位的活动:

(1)抑制躯干肌痉挛:牵拉患侧躯干、旋转躯干,可在垫上练习从仰卧位翻身至俯卧位。

(2)抑制上肢屈肌痉挛:

肩胛骨和肩关节的前伸运动:治疗者站在病人患侧,一手抓住患侧上臂,一手置于肩胛骨下面,向前向上按摩和活动肩部并嘱病人主动配合。

手臂外旋位充分上提:肩胛骨和肩部的痉挛下降后,治疗者帮助偏瘫手臂逐渐持久外旋,然后将手臂慢慢向前举起,同时要注意保护肩关节前伸和肘关节伸直。

腕的背伸和手指的伸展:完成上述动作后,治疗者帮助病人拉开拇指,张开手指,然后充分背伸腕关节及其他手指,此动作也可在手臂水平外展位进行。

全范围内的上肢协调运动:上肢的屈肌痉挛明显缓解后,就应训练患臂和手部全范围内的协调运动。如上肢伸直用手触摸身体前治疗者的额头,弯曲手臂触摸自己对侧肩或手悬空时不同位置或方向中的协调运动。需要治疗者的协助和引导。

(3)抑制下肢伸肌 痉挛:

双手抱膝运动。

伸髋时抑制伸膝,踝跖屈。仰卧,患侧小腿悬于床缘外,伸髋屈膝,治疗者用手握住患侧足趾,训练其充分背伸。

桥式运动。

伸膝分离运动。仰卧,手握患足趾,让踝足充分背伸,然后用另一手指导病人选择性的单独收缩股四头肌,避免足蹬治疗者的手。

抑制足跖屈刺激足背伸与外翻:仰卧,患侧下肢屈曲,足底支撑在床上,治疗者一手虎口向下压踝关节,另一手握住足趾提到充分背伸和外翻位置,手法与口令配合。

2、坐位平衡训练:

(1)正确的坐姿。

(2)头颈躯干的训练:

头转向健侧牵拉患侧躯干。坐位达一级平衡后。

骨盆屈伸分离运动:病人于坐位中反复作屈伸腰椎的活动,伸腰时避免伸髋。有时需要辅助。

双手向前触地:重心前移时双脚不要用力下蹬,重心恢复原位时足跟不要离地。练

向患侧转移重心。

(3)偏瘫上肢的训练:

抗痉挛模式负重。坐位下患侧上肢伸直负重,可促进肩胛上提、肘伸直、腕背伸、手指伸展。

躯干向健侧旋转。骨盆要维持原位不动,以免代替躯干的旋转。

双手叉握向前抑制前臂旋转。

手的其他选择性运动。肘旋后位的选择性屈曲、向前或向不同方向推身前的大球。

(4)偏瘫下肢的训练:

足跟着地踝背伸。一手放患膝上并用力向下压,足跟着地,另手握住患侧足趾使踝充分背伸。

偏瘫腿控制训练。正常坐姿,慢慢屈髋抬起患腿,防止外旋外展,保持踝关节背伸。控制能力改善后进一步训练膝关节的屈伸动作,最后训练患腿充分提起并交叉到健腿上。

3、从坐位到站立位的训练:起坐训练,站立后要双腿同时负重。

4、站立位平衡训练:

(1)正确的站姿。

(2)双下肢负重站立活动。

重心垂直方向上下移动。双下肢站立,伸髋,通过膝关节的屈伸上下移动重心。治疗者可在病人前面,双手放于病人双膝上,膝关节屈曲时同时下压,防止大腿内收内旋。

重心前移。双膝屈曲,用叉握的手向前方推球,治疗者帮助稳定膝关节,双腿保持同时负重。

重心后移。屈髋、骨盆后倾、躯干和两上肢相对向前以维持平衡,治疗者站在病人后面把骨盆向后拉。

重心两侧双向转移。双腿站立,双膝微屈,把重心从一侧腿转移到另一侧腿。治疗者站在病人偏瘫侧后方,双手放在骨盆的两侧,帮助重心转移的髋部向前,带动骨盆有所旋转,两上肢放松摆动于体侧。

(3)患腿负重站立活动。

髋伸展外旋。患腿负重站立,患足放在患足前面或后面,治疗者站在病人偏瘫侧,双手放在骨盆两侧引导骨盆移动,促使患腿于外旋外展位,改善伸髋。

膝关节屈伸。患腿负重时,最容易出现膝关节的屈伸活动及膝过伸而加重伸肌痉挛。开始时,治疗者在病人患侧,用自己的双膝帮助防止膝过伸。同时用手在患髋和腰部帮助伸髋,协调躯干姿势。

抑制足趾跖屈。

患腿负重,健腿上下台阶。

(4)健腿负重的站立活动:

放松患腿的伸肌。有助于恢复正常步态。患足平放在地面上不负重,治疗者在病人前面,一手放在患侧骨盆上帮助骨盆向前下方放松,另一手放在患膝前面引导患膝向前,同时防止足跖屈、内翻。使整个下肢的伸肌得到放松。

原地抬患腿。治疗者在病人前面,一手放在健侧髋部指导病人用健侧负重,另一手握住患足,指导病人抬起患腿,然后再慢慢放回地面。

患腿伸髋屈膝。健腿站立,患腿伸髋,屈膝。治疗者站在病人后面,用两膝夹住屈曲的患腿,双手放在病人两肩上,维持躯干挺直,训练完毕再帮助患腿慢慢放回地面。

患腿向后迈步。能使病人选择性的运动下肢,患腿伸髋屈膝和踝背伸。治疗者在后方,一手放在患髋处防止病人将患腿向后迈时上提骨盆,另一手握住患足使背伸,能控制患腿后,嘱病人提起患足随意向前摆动。

(5)站立位上肢运动:

伸直的上肢负重。双上肢可在身体的前方或后方。

伸展手臂外旋并外展。抑制前臂的伸肌痉挛。患侧上肢高举过头。

叉手上举。

选择性分离运动。如果痉挛缓解,各种日常性或作业性活动反复练习。

5、步行训练:通过前述的康复治疗与下述的步行训练改善步态。

(1)患腿支撑期。避免膝过伸,病人要主动选择性伸髋。如果需要帮助,当病人将重心转移到患腿上时,治疗者 用手使骨盆向前以确保伸髋。

(2)患腿摆动期。放松髋膝踝的痉挛。如病人不能放松的屈髋屈膝,必然上提骨盆,患腿全伸划圈。应在口头指导病人放松髋膝的同时,治疗者可站在病人后面用手沿股骨线向下向前施压骨盆,帮助骨盆向前下运动。

(3)交叉侧方迈步。

向患侧迈步,避免膝过伸。

向健侧迈步,帮助患侧骨盆向前下运动。

(4)上楼梯。

用健足上第一个台阶。重心转移至患腿,健腿向前迈,治疗者帮助患膝向前下方运动。

患足上第二个台阶。重心转移至健腿,为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛,治疗者用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋屈膝上第二个台阶,防止上提骨盆。

(5)下楼梯。

健足下第一个台阶。健腿迈向下一级台阶时,治疗者指导患膝向前充分屈曲。

患足下第二个台阶。患腿迈向再下一级台阶时,治疗者指导骨盆向前充分运动,防止患腿内收。当患足放在台阶上时,治疗者应帮助病人重心前移而无膝过伸。(宁耀超)


 


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